El manejo clínico del paciente con TB siempre tiene dos dimensiones: el estado afectivo actual (transversal) y la evolución a largo plazo (longitudinal). Es fundamental tratar ambos aspectos, evitando incurrir en una excesiva atención al episodio actual que olvide la importancia del curso crónico de la enfermedad. El objetivo general es la mejoría del curso clínico, incluyendo una reducción de la frecuencia, gravedad y consecuencias adversas de los episodios afectivos (maníacos y depresivos). Ello se traduce, más que en una mera reducción sintomática, en unas mayores cotas de autonomía y calidad de vida para el paciente.

Los tres estadios del tratamiento son:

1. a) fase aguda: administrado al principio o durante la descompensación afectiva; en general dura entre 6 y 12 semanas;
2. b) fase de continuación: se inicia a partir de la respuesta clínica y acaba con la remisión total del episodio; su duración es variable según la historia natural del trastorno, y a menudo la resolución de un episodio se solapa con la irrupción de otro (p. ej. la depresión post-maníaca);
3. c) fase de mantenimiento o de prevención de recaídas: tiene como objetivo la prevención de nuevos episodios.

El tratamiento farmacológico constituye un elemento indispensable en todas sus fases. Los objetivos del tratamiento son reducir la intensidad, frecuencia y consecuencias de los episodios agudos, y mejorar el funcionamiento global y la calidad de vida entre ellos. Los medicamentos utilizados en el tratamiento de Trastorno Bipolar son seguros, aunque eventualmente puedan tener algún efecto secundario. Entre los fármacos más utilizados están: las sales de litio, el ácido valproico y los antipiscóticos atípicos, que realizan una función de estabilizadores del ánimo. Habría que evitar, en la medida de lo posible, el uso de antidepresivos, por el alto riesgo de la aparición de un episodio maníaco, y se debe tener precaución a la hora de tomar otros medicamentos, como el ácido acetilsalicílico, advirtiéndoselo al médico.

Dentro del apartado de intervenciones psicosociales, se agrupan diferentes modalidades de tratamiento que pretenden abordar este trastorno desde una perspectiva diferente y complementaria al abordaje farmacológico. Entre las principales intervenciones psicosociales se pueden mencionar: la psicoeducación, la terapia cognitivo-conductual, las intervenciones familiares enmarcadas en un enfoque psicoeducativo, la terapia interpersonal…Dichas intervenciones psicosociales pretenden contribuir a la prevención de recaídas y comparten diferentes elementos terapéuticos:

-Se ofrece información acerca de la enfermedad y sus tratamientos.

-Se promueve el cumplimiento del tratamiento farmacológico.

-Se entrena a los pacientes en la detección y manejo de pródromos (síntomas iniciales de una descompensación).

-Se promueven comportamientos saludables y se advierte sobre conductas de riesgo con el objetivo de fomentar un estilo de vida que reduzca las posibilidades de nuevas crisis (ejercicio físico, sueño y descanso regulados, abstinencia en el consumo de tóxicos, etc.)

Un punto importante a tener en cuenta es que las medicinas alternativas no han resultado ser eficaces.

Por último, los pacientes con Trastorno Bipolar presentan una morbilidad física aumentada, por lo que  uno de los elementos del plan de tratamiento debe ser la monitorización de su salud física, y el seguimiento de una serie de recomendaciones, como el control del peso y de la tensión arterial, y evitar el consumo de drogas de abuso.

En MA Psicólogos podemos ayudar a personas con trastorno bipolar. Ofrecemos servicios de psiquiatría en Oviedo (Asturias).

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El Trastorno Bipolar es una enfermedad crónica y que cursa con episodios, y es recurrente, en cuyo tratamiento los fármacos resultan imprescindibles, aunque a veces sea necesario complementarlos con una intervención psicológica adecuada.

La causa de este trastorno es esencialmente biológica, con influencia genética es su origen. Los neurotransmisores cerebrales, como la dopamina, la serotonina y la acetilcolina, juegan un papel crucial en cada fase de la enfermedad, y su aumento o su disminución provocan alteraciones en el estado de ánimo sin que medie necesariamente ningún problema personal, familiar o laboral que lo justifique.

Sin embargo, los factores psicológicos juegan un papel muy importante como desencadenantes de las descompensaciones del estado de ánimo. Factores de tipo psicológico, como el estrés, los acontecimientos vitales negativos (o también muy positivos) o determinados rasgos de carácter, pueden desencadenar un episodio maníaco o depresivo en una persona que sea vulnerable a la enfermedad, es decir, que tenga una serie de condicionantes biológicos (como antecedentes en la familia) que le predisponen a padecer el trastorno. Otro tipo de factores desencadenantes de la enfermedad serían el abandono de la medicación psiquiátrica, dormir menos horas de lo habitual, el consumo de alcohol o drogas, y también la toma de ciertos medicamentos, como lo corticoides.

El Trastorno Bipolar se considera un trastorno mental grave ya que produce una importante afectación en el funcionamiento de los sujetos y en su bienestar, con repercusiones tanto durante los episodios como en los períodos intermedios. Tanto en las fases maníacas como en las depresivas puede asociarse sintomatología psicótica. La necesidad de hospitalización es frecuente, sobre todo en las fases maníacas. Claramente se ha encontrado una asociación entre el TB y un incremento de la morbilidad (enfermedades) y mortalidad de los sujetos afectados, que se atribuye generalmente a los factores de estilo de vida asociados al trastorno y al abuso de drogas de abuso que, con frecuencia, se produce durante o entre los episodios. Además, las tasas de suicidio son altas entre las personas con TB.

También el ámbito de las relaciones interpersonales y del funcionamiento psicosocial se ve frecuentemente afectado, como consecuencia tanto de los comportamientos realizados durante las fases activas (ya sean maníacas, ya sean depresivas), como de la sintomatología residual que puede persistir en los períodos de eutimia (estado de ánimo normal). Se estima que más del 60% de las personas diagnosticadas de TB I experimentan dificultades laborales o interpersonales, y tienen tasas de divorcio 2 ó 3 veces más altas que la población general.

Para obtener más información sobre esta enfermedad, se puede consultar la Guía de práctica clínica sobre Trastorno Bipolar del Ministerio de Sanidad.

MA Psicólogos somos un equipo de expertos psicólogos y psiquiatras en Oviedo (Asturias), con experiencia en el campo de la evaluación, diagnóstico y tratamiento de trastornos afectivos, como es el trastorno bipolar.

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